نکات کلیدی:
· دریافت دارویSGLT-2 برای دیابت نوع ۲ که به COPDمبتلا هستند، به طور قابل توجهی خطر بروز پیامدهای نامطلوب را کاهش داد.
· این کاهش خطر در اغلب زیرگروه ها و تحلیل های مربوط به دوز نیز مشاهده شد.
۱۶ژوئیه ۲۰۲۵- نتایج یک مطالعه ی جدید نشان داد که بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه(COPD) و دیابت نوع ۲ که از مهارکننده هایSGLT-2 استفاده می کردند، با کاهش خطر بستری شدن به دلیل COPD، نیاز کمتر به تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت و مرگ و میر کمتر ناشی از تمام علل، مواجه شدند. این یافته ها در مجلهAnnals of the American Thoracic Society منتشر شده اند.
دکتر فو-شون یِن، مدیر کلینیک دکتر یِن در تایوان، و همکارانش، نوشتند:«مهارکننده هایSGLT-2 باید به عنوان درمان خط اول دیابت در افراد مبتلا به COPD در نظر گرفته شوند».
محققان با استفاده از داده های پایگاه بیمه سلامت ملی تایوان از سال ۲۰۰۹تا ۲۰۲۰، تعداد ۲۵۷۶بیمار مبتلا به COPD و دیابت نوع ۲ را مورد بررسی قرار دادند، تا تأثیر استفاده ازSGLT-2 ها را بر پیامدهای ترکیبی شامل بستری شدن به دلیل COPD، تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت، تهویه مکانیکی تهاجمی و مرگ و میر ناشی از تمام علل، در مقایسه با عدم استفاده از این داروها بررسی کنند. همچنین خطرهای جداگانه مرتبط با این پیامدها، حوادث قلبی عروقی شدید و سرطان ریه نیز مورد ارزیابی قرار گرفت.
جمعیت مورد بررسی شامل ۱۲۸۸ بیمار بود که از داروهایSGLT-2 استفاده نمی کردند (میانگین سن: حدود ۶۲سال؛ ۵۶ درصدزن) و ۱۲۸۸بیمار دیگر که از این داروها استفاده می کردند و با گروه اول همسان سازی شده بودند (میانگین سن: حدود ۶۱.۵سال؛ ۵۵ درصدزن).
پس از تعدیل متغیرهایی مانند سن، جنسیت، چاقی، شاخص کوموربیدیتی چارلسون، شاخص شدت عوارض دیابت، تشدیدCOPD متوسط و شدید، مدت زمان ابتلا به دیابت و داروهای مصرفی، محققان مشاهده کردند که خطر پیامد ترکیبی در میان مصرف کنندگانSGLT-2 به طور قابل توجهی نسبت به افراد غیرمصرف کنندگان کاهش یافت(نسبت خطر تعدیل شده[HR] =0.79؛ فاصله اطمینان ۹۵ درصد: 0.67 تا 0.93).
در تجزیه و تحلیل پیامد ترکیبی، مصرف کنندگانSGLT-2 نسبت به غیرمصرف کنندگان خطر کمتری را در موارد زیر نشان دادند:
· تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت(HR =0.48؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.27 تا 0.87)
· مرگ و میر ناشی از تمام علل(HR =0.64؛ فاصله اطمینان ۹۵ درصد: 0.43 تا 0.95).
· بستری شدن به دلیلCOPD (HR =0.82؛ فاصله اطمینان ۹۵ درصد: 0.69 تا 0.98).
این کاهش خطرات در اغلب زیرگروه ها و تحلیل های مربوط به پاسخ-دوز نیز مشاهده شد. در تحلیل های مربوط به پاسخ-دوز، مصرف تجمعی SGLT-2 بالاتر از ۶۷۲ دوز روزانه (تعریف شده به عنوان بالاترین دوز) در مقایسه با عدم استفاده، با کاهش قابل توجه در موارد زیر همراه بود:
· مرگ و میر ناشی از تمام علل (HR =0.44؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.23 تا 0.85)
· بستری شدن به دلیلCOPD (HR =0.43؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.32 تا 0.58)
· تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت(HR =0.31؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.11 تا 0.88)
همچنین، مصرف تجمعیSGLT-2 به مدت بیش از ۷۵۶ روز (بیشترین مدت مصرف) با کاهش قابل توجه خطر در موارد زیر همراه بود:
· مرگ و میر ناشی از تمام علل(HR =0.25؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.11 تا 0.54)
· بستری شدن به دلیلCOPD (HR =0.38؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.28 تا 0.51)
· تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت(HR =0.27؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.09 تا 0.77)
خطرهای جداگانه برای رویدادهای قلبی‌عروقی شدید، بستری شدن به دلیل نارسایی قلبی، تهویه مکانیکی تهاجمی و سرطان ریه در گروه مصرف کنندگان SGLT-2 نسبت به گروه غیرمصرف کنندگان پایین تر بود، اما از نظر آماری معنادار نبودند.
در تجزیه و تحلیل حساسیت با استفاده از وزن دهی معکوس احتمال درمان، محققان بار دیگر کاهش خطر قابل توجهی را در میان مصرف کنندگان SGLT-2 نسبت به افراد غیرمصرف کننده برای پیامد ترکیبی مشاهده کردند(HR =0.77؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.69 تا 0.86)، همچنین برای تهویه غیرتهاجمی با فشار مثبت(HR=0.47، فاصله ی اطمینان 95 درصد: 0.32-0.69)، مرگ و میر ناشی از تمام علل(HR= 0.72؛ فاصله ی اطمینان 95 درصد:0.56-0.92) و بستری شدن به دلیلCOPD (HR=0.79؛ فاصله ی اطمینان 95 درصد: 0.7-0.89).
نکته ی قابل توجه اینکه در تحلیل حساسیت، خطر حوادث قلبی‌عروقی شدید نیز در گروه مصرف کنندهSGLT-2 به طور معناداری کمتر بود(HR =0.75؛ فاصله اطمینان 95 درصد: 0.6 تا 0.94).
در نهایت، دکتر یِن و همکارانش نوشتند:«مطالعات کوهورت دارای عوامل مداخله گر ناشناخته هستند، که حتی پس از تطابق و تنظیم دقیق؛ فقط می توانند همبستگی نه رابطه ی علّی را نشان دهند. بنابراین، برای تأیید این یافته ها به کارآزمایی های بالینی تصادفی نیاز داریم».
منبع:
https://www.healio.com/news/pulmonology/20250716/sglt2-inhibitor-reduces-risk-for-mortality-in-patients-with-copd-type-2-diabetes